DECLARATION D'UN SINISTRE       
      
 
 
IDENTIFICATION
   Catégorie de l'assuré :
  Plongeur licencié FFESSM
  Structure FFESSM (Comité, Club de plongée ou SCA)
   
   N° de licence abrégé FFESSM du plongeur assuré (Ex : Pour A-03-000066, saisir 66)  ou N° de structure FFESSM :
 
   
 
 
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